中國醫藥大學

安南醫院以細膩規格治療『超老』主動脈瘤病人

日期：2017-04-25

資料來源：安南醫院

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75歲田阿伯因腹脹、頻尿到安南醫院腸胃科就診，腹部超音波卻發現腹主動脈擴大，經轉診至心臟血管外科電腦斷層竟發現一個超過10公分的巨大動脈瘤！而且是瘤體扭曲、支架施放技術要求較高的困難案例。經過縝密術前計畫，楊智鈞醫師使用鼠蹊部小切口微創支架置放手術，手術僅花了兩小時、田阿伯恢復迅速、3天即出院，至今復原狀況良好、支架也毫無滲漏情形。

近年來，低手術高風險的微創支架手術已經成為台灣治療主動脈瘤的主流。然而，一些高齡患者治療效果不盡理想的個案仍時有所聞。

安南醫院心臟血管外科主治醫師楊智鈞表示：事實上，即便是微創手術，超過75歲的超高齡患者，治療風險仍舊高出一般患者不少，主要理由有三個：

1.血管品質較差：尤其高齡女性，血管常常嚴重鈣化又細小，支架操作過程如有不慎很容易造成血管受傷斷裂。
2.手術併發症多：老年人常合併多種慢性病，尤其是腦血管或心血管疾病，需要特殊的麻醉以及術後監測與照護。在住院過程若不特別注意，容易產生併發症，影響治療結果。
3.解剖結構複雜：過去已有不少醫院分享過高齡病患的治療成功案例，但多數僅止於單純血管結構，老年病患的動脈瘤結構通常較為變異，需要較為複雜性的支架施放技術。

安南醫院在心臟血管外科陳偉華主任的帶領下，自民國102年3月迄今已完成的高齡主動脈瘤支架手術患者75歲以上共計51人，80歲以上25人，手術成功率100%。非動脈瘤破裂之術後30天存活率近99 %，水準與國外知名醫學中心齊平。

值得一提的是，安南醫院的主動脈瘤支架手術，超過半數都是需要特殊技術的『複雜性案例』，當中不乏許多他院無法處理轉診的困難個案，還能有這樣的成績實屬難得。

楊智鈞醫師自105年二月起自台中榮總加入安南心臟血管外科團隊，迄今完成４例超過75歲的高齡主動脈瘤支架手術，目前病人皆恢復良好並於門診追蹤。
安南心臟外科團隊亦持續參與國外專業課程進修與學術發表，提供患者與國際接軌、最前沿的尖端醫療技術。

楊智鈞醫師說，由於高齡患者主動脈瘤平時不易察覺，不同專科醫師的警覺性對於早期發現相當重要。我們的患者當中，有許多來自於胸腔科、腸胃科、家庭醫學科、神經外科不同科的轉介。所有高齡患者在手術前會經過專業麻醉團隊的審慎評估，出院返家後也會由個案管理師密切追蹤 、叮囑病人按時回診。從術前、術中、到術後的縝密規劃，以確保超高齡患者接受主動脈瘤支架手術的安全與效果。

楊智鈞醫師提醒，如果您或是身邊家人符合下列五種情形，可能就是罹患主動脈瘤的高危險群：

★60 歲以上老年人
★家族中有人罹患主動脈瘤者
★抽菸者
★患有其他血管疾病：心臟病 、下肢動脈阻塞疾病者
★高血壓者

楊智鈞醫師建議以上五種情形的病人，至少接受一次腹部超音波檢查。在主動脈瘤破裂前提早發現，接受微創治療，可降低手術風險及提高存活率。

楊智鈞醫師表示，主動脈（又稱大動脈）是貫穿人體中央最大的輸送幹道，血液從心臟出發後，首先進入主動脈，再分成數個分支流進身體各個器官。一旦主動脈壁產生病變，就會像水球一樣不正常的擴大，這種疾病稱為主動脈瘤。最常發生的位置是腹部區段，稱為腹主動脈瘤。其次是胸腔區段，稱為胸主動脈瘤。

主動脈瘤如同身體裡的不定時炸彈，如果放著不管，最後就像水球被灌破一般，爆裂造成大出血，死亡率非常高。在美國，平均每年有超過一萬五千人死於腹主動脈瘤破裂，發明相對論的物理學家愛因斯坦，最後即是因為腹主動脈瘤破裂而殞落。

楊智鈞醫師指出，最可怕的地方在於，主動脈瘤通常沒有明顯症狀，病人在破裂前，通常毫無感覺。絕大多數的病人是依靠篩檢或其他檢查中偶然發現的。平均來講，超過5公分的主動脈瘤，每年破裂的機率為15%，而大於8公分以上的大動脈瘤每年破裂機率更高達50%。

楊智鈞醫師強調，以往治療主動脈瘤需要「開大刀」，剖胸或者剖腹，留下20公分的大傷口，上了年紀的老年人很難承受這麼大的手術。根據統計，超過70歲的老年人接受傳統手術的併發症大增，手術死亡率近10%，若是動脈瘤破裂接受急診手術，死亡率更高達60%。

中央社新聞網 ( http://www.cna.com.tw/postwrite/Detail/212341.aspx )

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