中國醫藥大學

安南醫院引進「微創半客製化主動脈分枝支架」治療造福病患

日期：2017-10-23

資料來源：安南醫院

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80歲陳姓市民是位罹患高血壓的老菸槍，兩年前診斷出腎上型腹主動脈瘤，因動脈瘤位置含蓋腹部重要臟器血管，手術困難度及手術風險極高；經家屬打聽知道臺南市立安南醫院心臟血管外科陳偉華主任有不少主動脈瘤困難個案治療經驗，決定讓父親接受陳醫師建議的半客制化T型四分枝支架治療，術後復原情況良好。

陳偉華醫師表示，自從主動脈瘤支架治療納入健保給付後，台灣血管外科醫生開始大量累積使用這類微創支架治療各類胸腹主動脈瘤的經驗，尤其包含了國人較好發的特定部位的主動脈剝離亦可透過主動脈支架治療降低死亡率。過去，針對
複雜困難個案，可以利用煙囪技術、原位開窗甚至複合式手術方式來保護動脈瘤所侵犯到的重要臟器血管，但這些特殊手術技巧針對這位阿伯的12公分巨大主動脈瘤，存在著支架內漏、對位困難的風險，而複合式的開放性臟器繞道外加主動脈支架手術更是高風險、復原較久的選擇。
 
臺南市立安南醫院陳偉華主任採用的T型四分枝支架，因為是一體成型的設計，只要能透過分支支架連接臟器血管，內漏機率可大幅降低，因為這瀕臨破裂的主動脈瘤，無法容忍任何內漏的風險。由於主動脈瘤長至12公分，臟器血管的開口也遭到擠壓而角度改變，安南醫療團隊最終花了6小時順利完成這艱鉅的手術，失血量僅50毫升，所有臟器得以保留，病人術後立即順利拔管脫離呼吸器，且傷口微創沒有術後疼痛問題。

由於這類針對複雜性動脈瘤的T型四分枝支架須要特殊進修認證，台灣是目前亞洲少數可以使用這類產品的國家，而臺南安南醫院也完成了臺灣中南部(台北以外地區)唯一的兩例治療經驗，這顆12公分主動脈瘤更是創下用T型四分枝支架治療的胸腹動脈瘤中最大的記錄。這種半客制化的T型四分枝支架在臨床上只能適用 80%的複雜個案，由於支架覆蓋的主動脈很長，因此術中術後要嚴密監測病人可能出現因脊動脈缺血導致下肢無力或偏癱的問題，而因手術時間較長，腎功能不佳患者也需要做好腎臟保護的準備工作！

陳偉華醫師表示，截至2017年6月，臺南市立安南醫院開展主動脈瘤微創治療已完成132例手術；其中66位(50%)患者年齡大於70歲，28位患者年齡高達80歲以上，而複雜性的主動脈支架修補比例高達 41% ( 54例)，雖然複雜性比例高，但術後30天內死亡率控制在4%，遠遠優於傳統開放式手術治療。統計也發現，常規的主動脈支架修補，整體內漏比率2%，且大部份都不須後續再度介入治療，成果令團隊振奮，希望透過這位『特大』的案例分享，呼籲有胸腹主動脈瘤及主動脈剝離患者不要放棄治療，一些年紀大、有心血管疾病、抽煙、動脈瘤及剝離家族史的高風險患者，要及早篩檢，以免延誤治療。

 中央社新聞網 ( http://www.cna.com.tw/postwrite/Detail/222543.aspx )

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