安南醫院提醒脊椎舊疾術後3-5年易再發
日期：2021-05-26
資料來源：安南醫院
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67歲陳姓婦人，數年前因嚴重坐骨神經痛經復健後無效，接受第4、5節腰椎及薦椎後位脊椎固定及融合手術，術後其症狀改善許多；今年春天後陳婦的背痛和腿部麻痛又開始疼痛難受，雙腳也越來越無力，天天需要止痛藥舒緩，因此到安南醫院給腦神經外科莊皓宇主任診治，X光及核磁共振檢查後確診為第3，4節腰椎椎間盤突出合併狹窄惡化，這也就是腰椎固定及融合手術後，常見之腰椎鄰近節段疾病（ASD）問題。
莊皓宇醫師說，由於陳婦之前已施做後位脊椎固定及融合手術，復健科醫師不建議做牽引治療，只能再次手術。在陳婦反覆輾轉就醫過程中，接受到的建議，不外乎都是可再次施做椎弓減壓椎間盤切除手術及延長脊椎融合復位手術，也就是需再次打開原先背部傷口，傷口可能或大或小，其風險則是因在上一次脊椎手術後，一定會形成疤痕組織，其形成是因手術後神經與周圍組織沾黏而產生纖維變化，就如同開腹手術後腸子一定會沾黏一樣的道理。因此，第二次原傷口脊椎手術比較容易會提高脊髓膜沾黏破裂導致神經受傷、感染和癒合不良等風險。
陳婦進行多次臨床治療計劃評估後，遂決定自腹部前外側斜位入路來進行腰椎椎間盤切除減壓及椎間支架置入融合手術，術後傷口不必拆線，亦無須置入引流管引流，陳婦當天就能穿著背架下床活動，前後只住院四天而已。在經過半年追蹤後，陳婦已能從事輕便農作工作，莊醫師還特別叮嚀絕對不要勉強以避免腰椎壓迫問題又找上身。
莊皓宇醫師表示，在腰椎固定及融合手術後，腰椎鄰近節段疾病（ASD）是一個常見的問題，無論是初次手術為置入活動式骨釘或是固定式骨釘固定融合都是。根據過往報告顯示，報告腰椎鄰近節段疾病（ASD）好發率有3-5成不等，因病人術後回歸日常生活後，生活作息姿勢及運動和勞動習慣皆難以一下子就改變為正確做法，通常在3~5年內就會再復發。傳統上脊椎外科醫生通常針對腰椎鄰近節段疾病（ASD）病人進行同傷口後位入路翻修手術，其風險在於脊髓膜沾黏破裂讓神經受傷、感染及癒合不良等。 目前安南醫院脊椎中心團隊的技術，可將腹部前外側斜位入路手術(OLIF)應用在腰椎鄰近節段疾病（ASD）的病人，其可完全避開同傷口後位入路翻修手術相關風險及損傷，實謂病人新福音。
莊皓宇主任指出，至目前為止已有超過10名以上的腰椎鄰近節段疾病（ASD）病人成功接受OLIF手術，術後配合嚴謹專業背架外固定，加上規則術後症狀及影像學追蹤，一般在術後追蹤三個月至脊椎骨骼融合穩定之後，預後皆相當滿意。
脊椎中心團隊的臨床經驗，腹部前外側斜位入路手術(OLIF)是治療腰椎固定及融合手術後鄰近節段疾病（ASD）最簡單及有效的手術，而這些患者其共同手術後現象為手術後恢復時間較短，幾乎都可以在很短的時間內下床活動，住院時間也因此大幅縮短，此外還有背痛及坐骨神經痛改善程度明顯，術後傷口疼痛也相當輕微，而比較多的不舒服處主要在腰痠，但這是因為腰椎神經孔被有效撐開以及脊椎曲線有效矯正之故，只要用藥物治療以及專業背架固定即可改善。
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安南醫院給腦神經外科莊皓宇主任。