中國醫藥大學

中國醫藥大學安南醫院『慢性腎病全人照護、整合醫療無縫接軌』

日期：2015-01-19

資料來源：安南醫院

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腎臟病的診斷與治療，不只是單純只看一個器官。在台灣，最常見慢性腎病變的原因包含了高血壓、糖尿病、結石、藥物濫用、痛風與腎炎。上述這個疾病引發腎病，都不是只有單純影響腎臟功能。以最常見的糖尿病與高血壓為例，這兩個疾病屬於代謝症候群裡的一環，通常會合併高膽固醇、高尿酸的狀況，俗稱三高（或四高）。長期控制不良的糖尿病與高血壓，會直接導致心血管疾病（包含中風與心臟病），也包含了腎臟病與其他周邊神經血管病變。因此照護腎病病人，必須要能兼顧多種代謝性疾病的治療與控制，將所有風險因子都好好控制治療，病人腎臟功能才能穩定進步。

台南市立安南醫院腎臟科的腎臟整合醫療包含前端慢性腎病及後端末期腎病，已開始進入透析治療為分界點。在前端慢性腎病期，我們整合了四高（高血糖、高血壓、高膽固醇、高尿酸），醫師會詳細探討病患罹患腎病之原因與相關危險因子，並整合病患之藥物。除了用藥物控制上述的疾病外，更要幫病人篩選出哪些藥物可以減少？哪些藥物不可服用？哪些藥物一定要好好控制。並教導病人，如何了解自己的用藥？並跟醫師溝通藥物的各種副作用。台南地區的病人，常藥物濫用的情形，因此本院腎臟科醫師在藥物的整合上，更著重教育病人與病人溝通。此外，本院腎臟科的慢性腎病衛教師，也會協助醫師針對病患的飲食與生活習慣，進行衛教與追蹤。在較嚴重的病人，也會提早針對透析進行衛教，先讓病人對疾病的進展與未來可能面對的狀況有心理準備。其中包含提早認知有腹膜透析及血液透析二種選擇、洗腎對未來的影響、是否需預先植管等。另外，本院有整合營養衛教，在慢性腎病衛教師之外，讓專業營養師分析病患的飲食習慣，並做出建議，讓病患能更準確且方便的調整自己的飲食。
 
中醫整合醫療則是安南醫院獨步全國的整合醫療模式，針對台南地區民眾中草藥使用習慣，安南醫院腎臟科與中醫部，特別在去年中開始進行中西醫整合醫療的服務。包含了慢性腎病與透析病患，已經有數百位病患接受過此項服務，對於腎病的進展或相關腎病的症狀緩解，均有很大的進步。更重要的是，減少了病人使用來路不明中草藥的機會，讓病患更能在醫院體系監督下，安全的使用中藥的治療。
 
透過前端整合醫療，提高病患腎病治療的成效，也讓病人用藥更安心。也透過早期衛教，讓病人了解腎病的進展，並提早規劃適合自己的透析方式，讓病人面臨末期腎病變時，更有信心也免於恐懼。

當病患進入末期腎病變時，安南醫院也提供了完整的透析治療的選則。目前院內具備腹膜透析及血液透析能力，預計今年第二季開始增加腎臟移植的醫療服務。在開始透析前，安南醫院腎臟科團隊會讓病人參與決策，由醫師與腹膜透析師協助病人分析後續可能面臨的問題，讓病患充分了解兩種透析後，衡量自己的生活狀況與能力，與醫師討論初最後的決策。這樣的做法，不僅病人對自己的狀況更了解，也讓後續治療更順利，病人更有信心。
 
如果病患選擇了血液透析治療，透析瘺管變成一個病人重要的生命線。本院心臟外科陳偉華主任的團隊，為台南灣最優秀的透析瘺管的手術與後續照護團隊之一，北至雲林南至高雄，每個月均有許多病患遠道而來，讓陳主任的團隊來照護透析瘺管。因此本院透析室，直接整合了心臟外科瘺管治療團隊，除了初始瘺管成形手術，後續的瘺管追蹤與治療，心臟外科均提供即時且優質的服務。讓我們透析的病人，能夠安心的透析。
 
除了瘺管之外，安南醫院透析團隊，包含醫師、護理及營養師，均密切瞭解病人飲食狀況及用藥安全，並與病人及家屬溝通衛教。如同慢性腎病，透析後的病患仍會有許多相關疾病，如糖尿病、高血壓等。透析之後，藥物的劑量與選擇，更是需要醫師仔細斟酌。因此本院透析室醫師均定期檢視病患的藥物狀況，協助病人在透析之外，能將各種疾病做良好的控制。
 
透析病人最常見的後續疾病是冠狀動脈心臟病，安南醫院心臟科在李聰明部長領軍下，也在目前南部地區首屈一指的團隊。本院透析室也與心臟科建立密切的整合照護，當病患出現心血管疾病相關的狀況時，透析室會聯絡心臟科團隊，至本院透析室直接診視病人。在透析當下，病人的症狀與徵候直接讓心臟科醫師做診察，比起事後病患再花時間排門診就診，更能讓心臟科醫師了解病人的狀況，做出正確且即時的判斷。
 
安南醫院的中西整合醫療，也在透析室直接落實。由於許多透析病患同時罹患有神經或肌肉相關的病變，因此經常需要復健與中醫治療。然而透析病患已然接受每週三次每次四小時的透析治療，在額外至門診排隊接受中西或復健治療，不僅病人舟車勞頓，也讓家屬身心俱疲。因此針對這些病患，本院中醫部廖殷梓醫師，直接至透析室進行針灸或藥物的治療。讓病患減少就醫的疲憊，也達到治療的效果。

雖然安南是地區醫院，但擁有跟醫學中心同等級的急重症透析設備。包含了急診的夜間透析，重症的慢性連續血液過濾術。加上急性心肌梗塞的心血管團隊、重症加護病房團隊、葉克膜團隊等，安南醫院腎臟科從輕症到重症，從初期腎病到末期腎病，均有治療的能力。接下來，安南腎臟科與泌尿外科合作，要開始發展腎臟移植，讓更多透析病人可以有機會脫離透析，迎向更光明的未來。

中央社新聞網 ( http://www.cna.com.tw/postwrite/Detail/164020.aspx )

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